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| 商品名 | 単価 | 個数 | 小計 | |
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フォルテコール 20mg 56 錠 |
18,900円 |
18,900円 |
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プロスパス（プロバンサイン・ジェネリック） 15mg 200 錠 |
11,200円 |
11,200円 |
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クロルオフ点眼液 5ml 2 本 |
3,800円 |
3,800円 |
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